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様式

2025年1月23日(木)に更新しました。

Word書類連携時看護要約・連携時情報共有シート運用方法
Word書類連携時看護要約(wordチェックリスト機能あり)new
Word書類連携時情報共有シート(wordチェックリスト機能あり)new

①糖尿病合併症パス new
PDF書類マニュアル
Word書類様式1
Word書類様式2

②在宅連携シート new
Word書類運用マニュアル
Word書類在宅連携シート
Word書類在宅連携シート（終診）

Word書類糖尿病診療情報提供書new

Word書類主治医意見書用　問診票

Word書類自立支援　医師意見書用　問診票


PDF書類診療報酬請求総括表綴（無床医療機関用）
外部Link診療報酬請求総括表綴（無床医療機関用)　大阪府医師会ホームページ


PDF書類高槻・島本地域連携手帳
PDF書類①認知症の早期発見と適切な治療にむけて　趣旨と記載の仕方
PDF書類②高槻市　認知症診療情報提供書（かかりつけ医→専門病院）紹介用
PDF書類③高槻市における認知症専門医療機関 各医療機関機能表 医師会
PDF書類医療と介護の連携シートの活用にあたって
PDF書類医療と介護の連絡シート
Excel書類認知症　診療情報提供書（かかりつけ医→専門病院 紹介用）
Excel書類医療と介護の連絡シート

消防機関への転院搬送の要請を行う場合のルール化について（再周知2019年4月23日更新分）

2024年7月1日(月)に更新しました。

PDF書類【三島地域版】消防機関への転院搬送の要請に関する要領
PDF書類【三島地域版】消防機関への転院搬送の要請に関するガイドライン
PDF書類【三島地域版】救急車による転院搬送依頼(フローチャート)
Excel書類転院搬送依頼書

吸入指導連携について

2024年6月1日(土)に更新しました。

PDF書類吸入指導連携マニュアル
PDF書類吸入指導依頼書　（医師→薬剤師）
PDF書類吸入指導報告書　（薬剤師→医師）

特定健診

2024年4月1日(月)に更新しました。

Word書類高槻市・島本町集計表new
Excel書類眼底検査依頼書・報告書
Excel書類基金・国保連合集計表
Excel書類集計表保健指導請求分

高槻市医師会地域連携クリティカルパス

2019年1月29日(火)に更新しました。

Word書類新様式　糖尿病パス情報提供書　様式1（診→病）
PDF書類高齢者糖尿病の血糖コントロール目標2016
PDF書類糖尿病で運転する時の一般的な注意事項（血糖自己測定されている方）
PDF書類糖尿病で運転する時の一般的な注意事項
Word書類糖尿病　インスリン自己注射説明文
Word書類糖尿病　ヒトGLP-1受容体作動薬説明文
PDF書類慢性肝疾患パス
PDF書類脳卒中パス

医療要否意見書の別紙について（高槻市）

2014年7月30日(水)に更新しました。

医療要否意見書の記入について、手書きに代えてパソコンでの入力が可能な別紙を利用して提出していただくこともできます。別紙の利用を希望される場合は、下記よりアクセス（高槻市HP）していただき、留意事項を必ずお読みいただいた上、適切にご利用下さいますようお願いします。

外部Link各種様式のダウンロード

在宅医療アンケート

2011年1月29日(土)に更新しました。

PDF書類在宅医療アンケート

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